NOTA DE
EVOLUCIÓN

Registro Clínico de Seguimiento

Dra. Alejandra Grizel Márquez Montemayor

Médico General | Ced. Prof.: 15522927 | UANL

Ave. Alejandro de Rodas 3102 A, Cumbres 1er Sector, Monterrey, N.L.

(81) 4798 4949 | dragrizelmarquez@outlook.com

Art. 77 Bis 9

Ley General de Salud

NOM-004-SSA3

Expediente Clínico

Folio: — Fecha: — 📅 Lugar: Monterrey, N.L.

Documento Confidencial

Modalidad:

1 Datos del Paciente NOM-004 §5.1

Nombre completo *

F. nacimiento

Edad *

años

Sexo *

Expediente / ID *

2 Signos Vitales & Somatometría NOM-004 §5.10.1

Parámetro	Valor	Unidad	Parámetro	Unidad
Peso		kg	T/A	mmHg
Talla		m	Frec. Cardíaca	lpm
IMC	—	kg/m²	Frec. Respiratoria	rpm
Temperatura		°C	SpO₂	%
Glucemia capilar		mg/dL	Dolor (EVA 0–10)	/10
Circunf. Abdominal		cm	Otros

3 Nota de Evolución — Formato SOAP NOM-004 §5.10

S Subjetivo

Motivo de seguimiento

Evolución desde consulta previa

Síntomas actuales

Apego terapéutico

Adecuado Parcial Nulo N/A

O Objetivo

Exploración Física por Aparatos y Sistemas — seleccione plantilla o escriba libremente

Resultados de laboratorio / gabinete

A Análisis / Impresión Diagnóstica

Diagnósticos

#	Diagnóstico (buscar o escribir)	CIE-10	Evolución
1
2				×
3				×

Interpretación médica / Razonamiento clínico

P Plan Terapéutico

Tratamiento farmacológico

Tratamiento no farmacológico

Estudios solicitados

Recomendaciones generales

Indicadores de seguimiento

Cita de seguimiento Laboratorio de control Imagen de control Referencia a especialista Alta médica

Próxima cita: En: Motivo:

! Signos de Alarma

℞ Prescripción Farmacológica NOM-004 §5.10.3

#	Medicamento / Concentración	Forma farm.	Vía	Dosis / Frecuencia	Duración	Instrucciones

DRA. ALEJANDRA GRIZEL MÁRQUEZ MONTEMAYOR

Cédula Prof. 15522927

Médico General

Firma y sello del médico

Próxima cita: —

Folio nota: —

Fecha: —

Este documento constituye un registro clínico confidencial conforme a NOM-004-SSA3-2012.

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